■2018年的统计数据显示，沈阳60岁及以上户籍老年人口为187.4万人，约占户籍总人口的四分之一。80岁以上老年人24.4万，全市空巢老人约80万，失能、半失能老年人约20万。

■目前，医养结合床的数量已经从1200张增加到2000张。“这些床位已经能基本满足目前的需求，未来主要从服务质量和服务标准方面来提高。”

父母的养老问题一直牵动着独生子女的神经，特别是当父母年迈逐渐失能失智以后，子女对老人的照顾与自身的工作和家庭生活形成矛盾。

2018年的统计数据显示，沈阳60岁及以上户籍老年人口为187.4万人，约占户籍总人口的四分之一。80岁以上老年人24.4万，全市空巢老人约80万，失能、半失能老年人约20万。如此规模的老年人市场，对就医、养老乃至医养结合的需求都十分巨大。“在家养老没有人时刻陪伴在身边，万一突发疾病无法及时送医，去普通的养老院也不能随时监控病情。”不少老年人及儿女仍旧没有找到心中最满意的养老模式……

面对市场需求，沈阳市卫生和健康委员会整合医疗资源，在全国创新性地提出了医养结合“沈阳样本”，归纳出四种医养结合的基本模式，分别为院中院模式、医养结合床模式、签约模式、伴随模式。“截至2018年，沈阳市医院总数274家，其中综合医院151家、专科66家、中医55家、中西医结合3家、公立医院113家、社会办医161家。可以说医疗资源非常丰富。”

【样本】

楼下医院楼上养老院 老人生病4分钟送诊

刘先生在养老院里突然腹痛，怀疑是胆囊炎犯了。养老院的专职医生和护士迅速推来担架床，护工第一时间叫来电梯，4分钟内，刘先生被送到了一楼急诊，经过检查发现是急性胰腺炎，马上住院进行治疗。像辽宁中置盛京老年病医院这种楼上是养老院、楼下是医院的“院中院”医养结合养老模式，正在被越来越多的高龄老人和家属认可。

所谓“院中院”，就是在医院中设立老人照护机构，老人有了问题能马上到医疗区得到救治，康复了又能马上回到老人照护机构。院中治病救急，院后进行康复照护，这种模式最适合城市和周边一些有疾病的老人。

“院中院”模式最大的优势就在于能够为老人提供专业及时的医疗服务。除了养老院与医院离得近，养老院有常驻护士，也为随时监控老人身体提供了便利。“我们有两名全科医生和14名专业护士常驻在养老院的各个楼层，随时可以为老人服务”，中置盛京医院院长章亚非介绍。

中置盛京医院护士长袁士丽就是常驻养老院的14名护士之一。“老人来到养老院以后，首先要进行身体检查和评估，为老人建立健康档案，重点关注一下老人身体有什么疾病。”袁士丽介绍，如果老人有高血压、低血压，血压不稳，那么一天可能要多次量血压。如果老人没有高血压、低血压，那就常规的一周测量一两次血压。

有需要服药的老人，都是护士保管药物，每天定时定量让老人服用。“我们规定都是服药到口，必须由护士把药拿给老人服用。有一些糖尿病老人需要扎胰岛素，也是由我们护士来帮忙。”袁士丽表示，有的老人得了阿尔茨海默病，根本记不得吃药，有的老人记忆力减退，有时忘吃了有时又吃多了，所有都要求由护士负责老人的药物。

医院设“医养结合床” 有病治病没病养老

在沈阳部分公立医院和民营医院，陆续设立的“医养结合床”正在被越来越多老人认可。“所谓的医养结合床就是在医疗机构里设立医养结合床位，在提供医疗服务的同时为患者增加养老服务，既能解决失能、半失能高龄老人的就医问题，又兼具养老功能”，徐卫华解释。

目前，沈阳已形成“医养结合床”模式标准路径。沈阳市安宁医院、沈阳市精神卫生中心、辽宁省肿瘤医院中西医结合大东医院、辽宁省残疾人服务中心、沈阳市和平区北市社区卫生服务中心、沈阳242医院等多家医院实行“医养结合床”模式。

在沈阳市德济养老中心，德济医院的医生、护士每天会到养老院各个房间查房，及时了解和掌握老人的动态变化，身体不适随时纠正，并指导用药。老人的用药则是在医嘱下由护士执行，护士负责为老人分别摆药，指导护工喂服，解除了家属对老人服药问题的担忧。“老人需要住院治疗的，完全可以在自己房间采血、输液。需要做大型仪器设备检查时，则有医护人员护送陪同。恢复期老人可以到康复中心进行康复训练”，德济医院工作人员介绍。

沈阳市安宁医院工作人员介绍，医养结合床以接收失智、失能老年人为主，特别是包括计划生育特殊家庭的老人。“他们中绝大多数人患有各种慢性病、心脑血管病、糖尿病并发症等疾病，对医疗服务依赖性更强，部分长期卧床，需要全面照护。医养结合服务中心配有专业的医师、护士以及照护人员，为老人提供全面的医疗康复、护理照护服务。”

在费用方面，医疗费用正常走医保，养老费用由医院与入住老人签订服务协议，按协议价格结算。

医养结合床位收费标准分为高、中、低几档

沈阳市卫健委医养结合处处长徐卫华介绍，医养结合的对象主要是高龄或者失能失智的老人，而这部分人群中有很多是家庭条件不是很好的群体，为了能让各个群体中有需求的老人都能找到适合的床位，沈阳市卫健委也对医养结合机构进行了整体规划。

中置盛京医院就是中高端的三级医院，所设养老院的环境条件也是相对高端的，适合经济条件好一些的家庭。德济医院活动空间比较大，健康老人、失能半失能老人都可以选择，而且它属于二级医院，属于百姓医院，收费方面也有很多档可以选择。“最低一个月才1400元，经济条件稍微差一点的家庭也可以接受”。而安宁医院和沈阳市精神卫生中心更多是为一些失智老人服务。242医院目前已经承担了一部分沈飞退休老人的养老保健工作，本来沈飞的养老院就在242医院里，现在医院又拿出了20多张床位作为医养结合床使用。“现在医院这医养结合床真是一床难求啊，市民非常认可。”

徐卫华介绍：“每个医院开展医养结合都有自己的定位，从高端到中低端形成一个完整的体系，不同需求的市民都能在这个体系中找到自己需要的。”在方位选择方面，沈阳城区东西南北中各个点位都有，全方位铺开。

目前，医养结合床的数量已经从1200张增加到2000张。“未来床位已经不是重点在推的任务了，因为这些床位已经能基本满足目前的需求，未来主要从服务质量和服务标准方面来提高。”

【计划】

为失智老人专门打造1000张医养结合床

根据统计，2018年年底，沈阳一共有2万左右的失智老人。失智老人家庭护理更为困难，身边不能离开人，要么需要子女在家照护，要么就需要专门雇人看护，给很多家庭带来了很大的负担。针对失智老人，卫健委打算专门打造1000张左右的医养结合床，为失智老人服务，做到全市东西南北中每个点位都有一个可以接收失智老人的医养结合点。

“现在，沈阳市安宁医院和沈阳市精卫中心有400张左右的床，我们打算对第一人民医院沈东医院进行改造，规划出100张左右的床位。”中部则选定了沈医二院沈河院区，目前该医院有100多名精神病患者，计划规划出100张床位作为失智失能老人的医养结合床位。西部未来也将选定几家医院，打造为失智老人服务的医养结合床位。

“目前，沈东医院已经开始装修了，沈医二院方案都已经定了，钱一到位也可以装修了。”有了这1000张床位，能解决一些家庭的刚需，“家里实在护理不了的老人，基本上都能寻找到一张床位。”

【问题】

专业老年照护师奇缺 养老院招不到合适的人

不过，徐卫华坦言，在医养结合推进过程中，不管是公立医院还是民营医院都遇到了各自的问题，照护人员稀缺则是各个机构共同面临的问题。“公立医院招人还好一点，医院以招工的名义招聘，来的人还多一点。一些养老院招人确实比较困难。”

针对专业人员少这一点，沈阳市卫健委在今年2月开展了沈阳首届全国“老年照护师”培训，旨在主动适应养老服务面临的需求多样化、专业养老服务人才短缺等新形势，形成职业素质高、专业技能强、综合技能好的医养结合型老年照护骨干队伍。培训班分为理论学习和实操训练两个板块，培训内容包括老年照护技能、急救技能、老年常见病和慢性病表现及用药知识、心理疏导、居家常用医疗护理技术、家用医疗康复设备的使用方法等。来自沈阳15家医养结合试点机构的100多人参加了培训，99名学员经过笔试、现场演示等考核流程顺利结业。

徐卫华表示，虽然从现在来看沈阳市首批老年照护师主要来自医养结合试点机构，他们取得“老年照护师”资格证书以后，也将回到这些医养结合服务机构工作。但是，随着医养结合人才数量的增加、群体的扩大，一些有能力、有条件的家庭也完全可以把专业的老年照护师请回家里照顾老人。未来，让老年照护师成为老龄化社会的“标配”，真正实现“老有所养，老有所医”，不断提高老年人群体的生活质量。

【目标】

未来可启动长期护理保险 消除老人后顾之忧

目前，还有一部分失能半失能老人家庭不愿送老人住进养老院是因为资金和费用问题，“有的老人退休金一共就2000多元，根本不舍得花钱去养老院。”如果去条件好一点的养老院还要儿女出钱。

徐卫华介绍，2016年7月，国家人社部发出通知开展长期护理保险制度试点，不过沈阳没能进入试点范围。“如果缴纳了长期照护险，被保险人因为年老、疾病和意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活不能自理，需要入住医院或养老机构接受长期或短期康复和护理时，就可以启动保险报销。”

东北三省中，长春已经开展了长期照护险。按照规定，长期失能的，也就是入住定点养老或护理医疗照护机构接受长期日常照料和医疗护理的参保人，发生的照护费用不设起付线，符合规定的费用补偿比例，城镇职工和居民分别为90%、80%。短期失能的，也就是入住定点的医院医疗照护机构接受短期医疗照护服务的参保人员，按照本人参保类别和入住的定点医疗机构也将给予适度补偿。

徐卫华表示，未来如果沈阳也启动了长期照护险，就能解决很多家庭的后顾之忧，让有需求的老人得到照护。

辽沈晚报、聊沈客户端记者 胡婷婷