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劳动者在职期间遭受非工伤意外伤害，因公司未缴纳职工基本医疗保险，致使劳动者无法享受医保报销待遇，由此产生的损失应当由谁承担？近日，江苏省苏州工业园区人民法院审结一起医疗保险待遇纠纷案，明确用人单位缴纳职工医保系法定义务，商业保险不能取而代之，判决用人单位赔偿劳动者医保统筹基金可报销部分损失。

2024年4月，周某与苏州某企业管理有限公司（以下简称某公司）签订劳动合同，被派遣至当地一家电子厂工作。2024年5月30日，周某乘车下车时不慎摔倒，导致踝关节骨折、右胫腓骨远端骨折，累计支出医疗费用4.6万余元。后经人社部门认定，周某所受伤害不属于工伤范畴。因某公司没有为周某办理职工基本医疗保险参保手续，仅每月从其工资中扣费投保雇主责任险，周某全部医疗开支只能自行承担。

因就赔偿事宜协商无果，周某向苏州工业园区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，主张赔偿医保待遇损失、返还商业保险扣费、给付欠付病假工资。仲裁裁决某公司返还周某商业保险费用100元、支付病假工资3900余元，但对医疗保险待遇损失未予支持。周某不服，诉至法院。

某公司辩称，社保待遇问题不属于劳动争议案件受案范围，周某系自身意外受伤，未被认定为工伤，公司不存在侵权行为。同时某公司主张系周某入职时自愿放弃缴纳社会保险，相关医疗损失应当由劳动者自行承担。某公司还提出，仲裁裁决作出之后，公司已向周某支付商业保险扣费以及病假工资。

法院经审理查明，某公司确未为周某缴纳职工基本医疗保险，其主张劳动者自愿放弃参保，但始终未能提交相应证据予以佐证。法院认为，参加职工基本医疗保险是劳动者法定权利，而为劳动者参保缴费是用人单位必须履行的法定义务，该义务不因双方私下合意免除。雇主责任险属于商业风险补充工具，不具备社会保险的法定保障效力，不能代替职工基本医疗保险。本案中，由于用人单位未参保，事故发生后亦未补缴，已经发生的医疗费用无法通过事后补缴回溯享受医保待遇，故属于劳动争议受理范围。

为准确核算医保待遇损失数额，法院向园区社保经办部门发函，对周某全部医疗票据逐项甄别核算，划分自费项目与医保目录内费用。经核算，周某住院费用中纳入医保范围部分3.5万余元，门诊费用纳入医保范围部分2200余元。结合当地医保政策，扣除相应钱款后，住院统筹报销比例90%，门诊统筹报销比例60%，测算得出若正常参保，周某可获得统筹基金报销3.1万余元。

据此，法院判决某公司支付周某医疗保险待遇损失3.1万余元。

判决作出后，双方均未上诉。该判决现已生效。

法官说案

为员工缴纳社会保险费用是用人单位的法定义务，不因任何约定而免除。用人单位即使购买了商业保险，也不能用以替代含职工医疗保险在内的社会保险。实践中，部分用人单位以“员工自愿放弃”“入职时已约定”为由不为员工缴纳社保，企图规避法律责任，但该做法不符合法律规定，一旦劳动者出现伤病情况，用人单位需要承担医保统筹范围内的赔偿责任。

法官特别提醒，劳动者入职时务必关注社保缴纳情况，如发现用人单位未依法缴纳，应当及时保存劳动合同、工资发放记录、医疗票据等证据，通过仲裁、诉讼等途径维护自身合法权益。

据《人民法院报》