4月16日是“世界嗓音日”。嗓音是日常交流的重要载体。正常的嗓音具有清晰、稳定、个性化的基本属性。嗓音障碍则是指各种原因所致声音的音质、音调或音量出现异常，包括：音质改变，声音变得嘶哑、粗糙或气息声明显；音调异常，突然变高或变低，不稳定（变得单调或声音颤抖），或与年龄、性别不符；发声费力，说话时需额外用力，容易疲劳；音量下降，声音微弱，难以大声说话。

嗓音障碍可分为器质性、功能性、神经性嗓音障碍，三类疾病各有特点，需针对性诊断、治疗、预防。

器质性：声带长“茧”和“水泡”

器质性嗓音障碍指声带或喉部结构出现异常导致的嗓音障碍，主要包括四类。

1.良性病变。声带小结就像声带上的“老茧”，多因过度用嗓或发声方法不当造成；声带息肉则像声带上的“水泡”，通常由急性发声创伤或长期刺激引起；声带囊肿多是因过度用声、发音不当或声带黏膜慢性炎症导致声带内部黏液积聚的小囊泡。这些良性病变虽不会危及生命，但可导致声音嘶哑、发音费力，影响日常交流。2.恶性肿瘤。最常见的是喉癌，早期可能仅表现为持续声音嘶哑，随着肿瘤长大，会出现咽喉疼痛、吞咽费力甚至呼吸困难，威胁生命。3.炎症性疾病。急性喉炎常由感冒病毒感染引起，慢性喉炎多见于职业用嗓者、长期吸烟饮酒者等，表现为持续的声嘶、发音疲劳、频繁清嗓等。4.结构异常。如先天性喉蹼，表现为出生后哭声微弱、喘鸣。

良性病变初期可采用嗓音训练配合药物治疗，训练重点是纠正错误的发声方法。若保守治疗无效或病变较大，需考虑显微手术切除，术后要坚持嗓音训练以防复发。喉癌治疗早期可采用微创手术或放疗，晚期则需要以手术为主的多学科综合治疗，全喉切除术后会丧失自然发声功能。炎症性疾病除药物治疗外，更需改变吸烟、饮酒等不良生活习惯。

当声音嘶哑持续两周以上，或伴随吞咽困难、痰中带血、呼吸不畅等症状，要及时就医。平时应注意科学用嗓，避免过度喊叫；戒烟限酒，少吃辛辣刺激食物；抑制胃酸反流，饭后不要立即平躺。

功能性：错误发声、过度紧张

发声器官结构完全正常也可能出现嗓音问题，这种情况称为功能性嗓音障碍。该疾病主要源于错误发声习惯、肌肉协调障碍或心理因素。职业用嗓者常因长时间说话，或有些人在重要场合过度紧张，会出现肌肉紧张性发声障碍，表现为：声音嘶哑、说话费力、常伴颈部紧绷感；情绪应激或经历重大心理创伤者，可能出现声音颤抖甚至暂时失声的心因性发声障碍；青春期男孩可能出现“男声女调”的变声异常。

若上述症状偶尔出现，或明确是由用声过度或情绪因素引发，可居家调理。平时应注意避免连续说话超1小时，忌大声喊叫和刻意耳语，每天安排“禁声时段”让声带休息。同时辅以嗓音训练，如腹式呼吸或哈欠—叹息法，通过充分打哈欠后自然叹气来放松喉部。此外，闭口发“嗯”音的哼鸣练习有助感受口腔和鼻腔共鸣，减轻声带负担。日常注意用温水替代刺激性饮品，避免频繁清嗓等。

若声音异常持续超过两周，需及时就医，大多数功能性嗓音障碍都可通过科学干预改善。专业的嗓音治疗包括：系统的嗓音训练、生物反馈治疗以及对于心因性发声障碍的心理干预。

神经性：声带麻痹或痉挛

神经性嗓音障碍是支配声带运动的神经通路结构或功能异常、中枢运动控制失调或神经—肌肉接头病变所致的发声障碍。常见有两类。

一是声带麻痹，多由医源性损伤（尤其是甲状腺手术）、肿瘤、外伤等原因引起，导致一侧或双侧声带运动障碍。单侧声带麻痹主要表现为声音嘶哑和饮水呛咳，双侧声带麻痹则可能引发呼吸困难等。二是痉挛性发声障碍，指中枢运动控制网络功能紊乱导致的声带肌张力障碍，表现为声带肌肉不自主痉挛，患者说话时声音会突然中断或颤抖。此外，帕金森病、脑卒中等神经系统疾病也常伴随嗓音异常，表现为声音微弱、单调、构音不清。

单侧声带麻痹可遵医嘱先尝试嗓音训练，效果不佳时可考虑声带注射填充或喉部框架手术；双侧麻痹若出现呼吸困难，可能需紧急气管切开；痉挛性发音障碍可用肉毒素注射暂时缓解症状；而对于帕金森病等神经系统疾病导致的嗓音障碍，则需采取以原发病药物治疗为基础，结合嗓音康复训练等多学科综合干预策略。

嗓音障碍类疾病日常很难完全预防。高风险人群，如需甲状腺或颈部手术患者，术前应充分了解可能的风险；高血压、糖尿病、高脂血症等患者，应加强脑血管病一级预防；脑卒中患者要重视早期康复训练。一旦出现持续声音嘶哑、声音中断或颤抖、构音不清、饮水呛咳、呼吸困难等，及时就医。牛燕燕