□ 本报记者 方向

胰腺，器官虽小但却承担着消化与代谢的双重重任。我国胰腺疾病发病率呈年轻化趋势，60岁以上人群中，每百人就有3人患慢性胰腺炎，胰腺癌更是成为老年人群第五大癌症死因。

人体的“双功能枢纽”

结构特点

位置隐蔽：位于胃后方、脊柱前，胰头被十二指肠环抱，胰尾延伸至脾脏。

血供复杂：由腹腔干、肠系膜上动脉双重供血，病变易扩散至肝脏等器官。

老年退化：60岁后胰腺体积缩小10%~20%，胰酶分泌减少30%，脂肪消化能力下降。

核心功能

外分泌系统：

每日分泌1.5升左右胰液，含胰蛋白酶（分解蛋白质）、脂肪酶（分解脂肪）、淀粉酶（分解碳水）。

胰液pH值达8.0，中和胃酸保护肠道。

内分泌系统：

胰岛α细胞（胰高血糖素）与β细胞（胰岛素）动态平衡，维持血糖≤7.0mmol/L。

老年人胰岛素敏感性下降，易患2型糖尿病。

案例1：72岁的赵奶奶因胰腺癌，术后需终身接受胰酶替代治疗，配合低脂饮食后体重稳定。

案例2：68岁的糖尿病患者李叔，因胰岛功能衰退，胰岛素用量从10单位/日增至25单位/日。

老年人胰腺健康管理

饮食调整

每日食谱示例：（如下图）

特殊注意事项：脂肪泻患者需补充脂溶性维生素（A/D/E/K）；糖尿病合并胰腺炎者，碳水化合物占比 50%~60%。

生活方式

运动处方：快走（5000步/日）可改善胰岛素敏感性；太极拳（每日30分钟）可降低炎症因子水平。

心理调节：焦虑抑郁可使胰酶分泌紊乱，建议冥想训练。

药物管理：长期服用阿司匹林者需监测胰腺功能（风险增加27%）。

案例1：82岁的孙奶奶初次发病后坚持“三低一高”（低脂、低糖、低盐、高纤维）饮食，20年未复发，体检胰腺超声显示结构清晰。

案例2：75岁的吴叔戒烟后，胰腺炎发作频率从每年4次降至1次。

老年胰腺疾病的特殊表现

不典型症状

淡漠型胰腺炎：仅有腹胀、纳差，易误诊为胃炎。

无痛性黄疸：胰头癌压迫胆管，皮肤瘙痒为首发症状。

多重用药风险

噻嗪类利尿剂可能诱发胰腺炎。

抗凝治疗增加胰腺出血风险。

术后管理

胰十二指肠切除术后需监测血糖波动。

肠内营养支持需持续4~6周。

三种常见的胰腺疾病

急性胰腺炎：暴饮暴食的“节日病”

流行病学：我国60岁以上人群发病率12/100000，春节期间急诊量增加35%。

高危因素：胆结石（胆总管结石堵塞胰管占55%）；高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L风险骤增）；酒精（＞80g/天，持续5年）。

临床表现：突发中上腹刀割样疼痛（95%患者）；Cullen征（脐周皮下出血）、Grey-Turner征（腰部瘀斑）提示重症。

治疗进展：超声内镜引导下胰管支架置入术（ERCP），微创疏通胰管；早期肠内营养支持，降低感染风险。

案例1：65岁的王爷爷春节聚餐后腹痛呕吐，CT显示胰腺水肿，禁食+生长抑素治疗7天康复。

案例2：78岁的张奶奶因胆总管结石引发急性胰腺炎，急诊 ERCP取石后转入普通病房。

慢性胰腺炎：长期酗酒的“无声杀手”

病理特征：胰腺纤维化、胰管狭窄，钙化灶形成。

诊断要点：腹部X线可见胰腺钙化（“雪花征”）；粪便弹性蛋白酶＜200μg/g，提示外分泌功能不全。

治疗方式：顽固性腹痛需神经阻滞治疗；胰腺假性囊肿＞6cm 需穿刺引流。

案例1：58岁嗜酒者刘叔，反复腹痛10年，CT显示胰管结石，行胰管切开取石术。

案例2：72岁的李阿姨慢性胰腺炎合并糖尿病，需同时注射胰岛素和胰酶制剂。

胰腺癌：沉默的“癌症之王”

流行病学：我国60~70岁人群发病率18/100000，5年生存率仅 9%。

早期预警信号：新发糖尿病（年龄＞50岁，无家族史）；腰背部持续性隐痛（夜间加重）；皮肤巩膜黄染（胰头癌压迫胆管）。

筛查建议：高危人群（吸烟者、糖尿病＞10年）每年查腹部增强CT、CA19-9+CEA肿瘤标志物、粪便K-ras基因检测。

案例1：62岁的吸烟者李先生，因黄疸就诊发现胰头癌，术后辅助化疗生存期延长至26个月。

案例2：70岁的多年糖尿病患者陈阿姨，体检CA19-9升高3倍，PET-CT发现1.2cm胰腺占位。

新技术带来新希望

早期诊断突破

液体活检：检测血液中循环肿DNA（ctDNA），可发现0.5cm以下肿瘤。

人工智能诊断：CT影像AI分析对胰腺癌诊断准确率达92%。

免疫与靶向治疗

CAR-T细胞疗法：针对 Claudin18.2靶点的临床试验，客观缓解率33%。

KRAS G12C抑制剂：联合PD-1抑制剂使晚期患者中位生存期延长至11.6个月。

肠道菌群调控

益生菌干预：补充双歧杆菌V9可降低IL-6炎症因子水平。

粪菌移植：改善慢性胰腺炎患者脂肪泻有效率达68%。

案例1：78岁的张爷爷通过液体活检早发现胰腺癌，微创手术后无须化疗。

案例2：65岁王阿姨使用 PD-1抑制剂联合靶向药，肿瘤缩小60%。

医生建议

60岁以上人群每年进行胰腺专项筛查，保持“三低一高”饮食，戒烟限酒，适度运动。随着精准医学的发展，早期诊断和个体化治疗将显著改善预后。