受访专家：中国医科大学附属第一医院全科医学科主任医师 单海燕

动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，主要累及大中型动脉，如冠状动脉、颈动脉等。动脉粥样硬化的药物治疗复杂且因人而异。医生会综合考虑患者的血脂水平、心血管疾病风险因素、肝肾功能等具体情况，量身定制最合适的药物及治疗方案。患者务必严格遵医嘱用药，定期复查，以便医生及时调整治疗策略，更好地控制病情，守护自身健康。

他汀类药物 他汀类药物堪称降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“王牌”，它通过抑制肝脏合成胆固醇的关键酶，减少内源性胆固醇生成，同时增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数量，加速血液中LDL-C的清除。大量临床研究表明，他汀类药物不仅调脂能力出众，还具备强大的抗炎、抗氧化功效，能给血管“披上一层保护膜”，长期服用甚至有望实现斑块逆转。许多患者坚持服用他汀一段时间后，惊喜地发现血管内的斑块真的变小了。

胆固醇吸收抑制剂 像依折麦布，主要在肠道“发力”，阻止胆固醇的吸收，进而降低血液中胆固醇水平。这类药物通常与他汀类药物联合使用，二者协同作战，降脂效果更上一层楼，且安全性良好。

PCSK9抑制剂 依洛尤单抗、阿利西尤单抗等“降脂针”，通过抑制PCSK9蛋白，减少低密度脂蛋白受体的降解，显著提升肝脏对低密度脂蛋白的清除能力。与他汀类药物或其他降脂药物联合使用时，能大幅降低心血管事件风险，尤其适用于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症患者。

贝特类药物 以非诺贝特为代表，擅长降低甘油三酯水平，同时还能提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症患者，对预防胰腺炎等并发症意义重大。研究表明，贝特类药物在降低心血管疾病风险方面也有一定作用。

烟酸类药物 阿昔莫司是常见的烟酸类药物，它能抑制脂肪组织分解，减少游离脂肪酸释放，从而降低甘油三酯和LDL-C水平，同时升高HDL-C水平。其不良反应相对较少，患者耐受性良好，常用于治疗混合型高脂血症。

其他药物 二十碳五烯酸（EPA）作为鱼油的主要成分，具有调节血脂和抗炎作用，有助于稳定血管内膜功能，但对动脉粥样硬化斑块体积的影响尚不明确。胆汁酸结合树脂类（如考来烯胺）、抗氧化药物类（如普罗布考）等，因不良反应或降脂效果等问题，在临床上应用相对受限。

联合用药的必要性 单一药物治疗往往难以使血脂各项指标都达到理想状态，也无法全方位满足降低心血管疾病风险的需求。联合用药则能针对不同的血脂异常靶点，多管齐下调节血脂，显著提升降脂效果。比如，他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂联合，能从减少胆固醇合成和抑制吸收两个方向“双管齐下”；他汀类药物与PCSK9抑制剂联合，降低LDL-C水平的效果更是显著。不同药物的其他有益作用，如抗炎、抗氧化等，还能相互补充，进一步稳定动脉粥样硬化斑块，降低心脑血管事件发生率。特约记者 王梅芳