专家讲坛

辽宁中医药大学附属第二医院　协办

受访专家：辽宁中医药大学附属第二医院中医经典病房及重症医学科主任 石绍顺

什么是热射病？中暑和热射病有什么关系？

持续高温天气容易引发中暑。中暑一般分为先兆中暑、轻度中暑和重症中暑，其中重症中暑分为热痉挛、热衰竭及热射病，可见热射病属于重症中暑的一个最严重类型。

热射病是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重致命性疾病，如果未及时就诊，死亡率高达80%。热射病分为非劳力型热射病和劳力型热射病。非劳力型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。

中医如何治疗中暑？

中医认为，中暑是由于夏季天热，汗液增多，津液随之损耗，加之暑热邪气伤于人体，耗伤津液与正气，致使发病，或由于一些人畏惧夏日暑热，过度贪凉，常居于高厦深室，过度使用空调，阴暑邪气直中人体而发病。

一般而言，先兆中暑多表现为在高温环境下出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、畏热心烦，体温正常或略升高，小便短小色黄等。可以清暑益气、清热生津为治则，使用清暑益气汤合生脉饮加减，常可选用西洋参、麦冬、石斛、荷叶、西瓜翠衣、连翘、黄连、竹叶、甘草、知母、粳米、五味子等药物；阴暑证则多表现为发热恶寒、身重疼痛、小便短小等。可选用香薷饮或新加香薷饮治疗，用药可选用香薷、金银花、扁豆、厚朴、连翘等。

轻度中暑除先兆中暑症状外，体温常升至38℃以上，伴面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、心烦口渴、小便短小。轻度中暑暑热邪气较重，多以清热益气生津为治则，可选用白虎汤或白虎加参汤加减治疗，用药则多选用生石膏、知母、粳米、甘草、太子参、石斛、荷叶、竹叶等。

热射病多以高热神昏，或惊厥抽搐为表现。中医认为应以清热开窍或清热熄风为治则，用药则可选用安宫牛黄丸或羚角钩藤汤加减，选用牛黄、羚羊角、水牛角、菊花、钩藤、生地黄、龙骨、牡蛎、白僵蚕等。若进一步发展至神昏、肢体湿冷、脉厥、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克表现，则需与四逆汤等加山茱萸、龙骨、牡蛎等回阳救逆、收敛固脱。

及早就医是成功救治热射病的关键

若中暑已经发展为重度中暑或热射病阶段，基本的生命体征多难以维继，水药难以入口，除使用中医中药外，更重要的是需要及早前往正规医院就诊，尽早进行高级的生命支持并积极治疗。因此及早就医才是提高生存率的有效措施。在《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021年版）》中提到“十早一禁”是热射病治疗的首要原则，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理，凝血功能紊乱期禁止手术。在热射病的治疗中，早期使用冰帽冰毯、气管插管呼吸机辅助通气、开展镇痛镇静、进行床旁血液净化、积极使用抗炎抗凝药物，对提高生存率有着重要意义。

本报记者 张茜