46岁男子吃麻辣鸭货时，不小心把鸭架吞了下去，导致食管穿孔，全身血吐出一半，出现失血性休克。经中国医科大学附属第一医院多学科抢救后，男子才脱离生命危险。

日前，一名46岁的男子误吞鸭架致食管穿孔，并发纵隔严重感染，纵隔脓肿，食管气管瘘，假性动脉瘤形成，紧急来到中国医科大学附属第一医院急诊。

“患者来时已出现大呕血，呕出鲜血近2000毫升，人体总血量大约为4000毫升，失血已经一半了。导致失血性休克，生命垂危。” 中国医科大学附属第一医院胸外科主任许顺教授介绍，经胸外科总住院急诊会诊后，考虑诊断为食管异物取出术后食管穿孔，纵隔感染、纵隔脓肿、胸主动脉破裂、主动脉食管瘘、食管气管瘘。

考虑患者病情危重，随时可能出现死亡，涉及多学科治疗，向医院医务部备案后在急诊科迅速组织多学科会诊，商讨病情及制定手术方案。

经过胸外科、血管外科/甲状腺外科、消化内科、放射科介入病房、麻醉科等专家多学科会诊后制定了详细周密的手术方案：先由血管外科/甲状腺外科对破裂的胸主动脉进行血管支架置入手术，再由胸外科进行胸腔镜下纵隔脓肿清除手术。手术顺利完成后，患者转入重症医学科继续治疗，并于术后第五天转回胸外科病房给予营养支持治疗。考虑患者存在食管气管瘘，下一步治疗方案尤为关键。

此病例在国内外尚属罕见，许顺教授和张其刚教授仔细分析病情，并与国内知名医院专家进行远程会诊探讨治疗方案。考虑患者血管支架刚刚置入，营养状态差，此时再次手术可能会增加患者创伤，但因存在食管气管瘘，也会逐步加重血管支架的感染和气管瘘的进一步发展，最后，经多学科讨论，决定加强患者营养，改善营养状态，待血管支架进一步稳定后由消化内科和介入病房行食管支架置入手术，并为患者定制了特殊的食管支架。患者于术后三十天进行了第二次手术。

目前，患者病情稳定，已出院进一步康复中。

相关病例

针灸时针断在锁骨里

食管异物属于胸外科急诊的常见病例，但同时伴有食管穿孔，严重的纵隔感染、纵隔脓肿、胸主动脉破裂、食管气管瘘的患者国内外尚属罕见。中国医大一院胸外科已多次完成胸外科急重症患者的抢救治疗，积累了丰富的经验。

胸外科还接诊过两例与此类似的病例：一名64岁的男子,在家中自行针灸治疗,针头至锁骨上窝插入纵隔,针头尾部断裂,针遗留于纵隔内约3-4cm。今年6月3日在当地医院试取异物未成功,6月4日晚7时来到中国医科大学附属一院胸外科寻求救治。

“这名患者针灸时用的针是用注射器针头自制的，并不是针灸专用的针，针灸专用针一般不会出现断裂等意外问题。这名患者把注射器针头简单处置后当成针灸用针扎进了锁骨的纵隔里，针头后面有一个突起的部位，他摁着这个部位使劲晃动，结果针头断在里面。” 胸外科李肖肖护士长介绍：经手术顺利取出，提醒大家不要用非正规的器械进行自我治疗。

还有一名46岁的男子在家中进餐时鸭头骨卡在食管里，将食管异物取出后，前胸后背疼痛3天,排黑便、呕血2天。今年5月21日，手术后进入ICU治疗,5月26日转入胸外科监护室。

李肖肖介绍：患者营养状态极差,发病后10余天,消瘦近20斤。为了改善营养状态,医生采用肠内营养及中心静脉营养“双管齐下”的方案，通过两个通路同时给予病人补充营养。针对患者痰液黏稠不易排出的问题，每日给予患者扣背，协助排除痰液。

李肖肖提醒说，大家在吃有骨头、鱼刺类的食物时，一定要注意安全，细嚼慢咽，不容易吃到肉的地方一定要舍弃，不要为了一丁点肉而酿成大祸。辽沈晚报记者 吉向前