截至10月底 全省处罚和追回 近亿元医保基金

辽沈晚报 2019年11月16日

本报讯 辽沈晚报、聊沈客户端记者胡婷婷报道 截至今年10月底,辽宁省医疗保障局共检查定点医药机构24936家,处理违规定点医药机构2522家,其中移交公安机关21家,暂停或解除医保服务384家,处罚和追回医保基金近亿元。

今年年初,我省开展了2019年打击欺诈骗保专项治理工作,在全覆盖检查的基础上,集中力量对有住院资格的定点医疗机构四种欺诈骗保行为开展专项治理,组织开展全省异地交叉检查和抽查复查,委托第三方机构配合开展省级医保基金监管飞行检查。并于4月份在全省范围内开展了“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动,集中宣传涉及医疗保障基金监管相关法律法规、欺诈骗保举报奖励办法及举报渠道。

完善举报制度,在全国率先出台《关于印发辽宁省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)的通知》,明确奖励标准及申领、审批、发放流程,对打击欺诈骗保起到了积极的推动作用。为加强人才建设,省医保局针对全省各级医保基金监管人员开展了两轮共计260人次的集中培训,就社会保险法有关条款释义和相关法规依据、监管流程、监管办法、违法违规处理处罚等方面开展培训,监管队伍能力得到很大提升。探索建立驻院监督员、医保信用“黑名单”等制度。

通过综合施策,我省打击欺诈骗保专项治理初见成效,定点医药机构发生欺诈骗保行为明显减少。以民营定点医疗机构为例,前三季度,全省二级以下民营医疗机构医保住院结算费用中基金支付总金额23.7亿元,同比减少6.2亿元,降幅达26.2%。