脑梗脑出血病友圈
互动精选
中国医科大学附属盛京医院
第四神经外科副主任医师 郑健
Q
请问脑梗患者必须常年抗凝及降脂类药物吗？应多久进行一次脑部及血项的复查比较好呢？如果各项指标接近正常，可以停药吗？
A
多个国际大规模临床试验证实脑梗塞患者长期服用抗凝药物和降脂药物可以预防脑梗塞复发。这两类药物也是国际推荐的脑梗患者常用二级预防药物，是可以长期服用的，脑部相关检查的周期一般是三个月或者半年，病情变化及时急诊就诊。血检的周期建议30天或者45天，如果各项指标正常，说明患者可以耐受药物，也说明药物并未造成患者凝血功能异常等不良反应。去正规医院定期血检即可，不建议自行停药。
Q
老师好，我脑出血3个多月，出血量不大，保守治疗。基础疾病有糖尿病及高血压，核磁共振检查发现出血部位有脑梗，现在每天吃阿托伐他汀钙片+阿司匹林，我应注意哪些?多长时间复查，要复查哪些项目？
A
您好，解释及注意事项如下：
1.低盐低脂糖尿病饮食，积极控制高血压糖尿病，注意休息。
2.出血部位继发脑梗的主要原因有：①脑出血后血肿及水肿压迫邻近组织的动脉，造成动脉血管闭塞，引起脑梗塞。②脑出血时凝血功能异常造成脑梗塞。③脑部血管淀粉样变后，引起脑出血，又合并发生脑梗塞。
复查内容：
1.血压血糖应每天积极自我监测。
2.由于服用抗凝及降脂药物，建议每30-45天就诊于正规医院进行血项检查，包括但不限于凝血功能、肝肾功、血脂四项等。
3.脑部复查，若无新发症状，建议每3-6个月正规医院复查磁共振或者头颈联合CTA检查以排除原有及新发的其他血管病变，病情变化及时就诊。
Q
您好！麻烦问一下58岁女性怎样预防动脉粥样硬化？
A
肺结节病友圈
互动精选
中国医科大学附属第四医院
胸外科、心脏外科主任 杨雪鹰
Q
80岁以上老人还能做微创手术吗？
A
目前，很多年龄大的老人发现肺结节，担心是否还能进行微创手术。针对高龄患者应该具体问题具体分析，常规入院后会完善相关检查，如心脏彩超、肺功能等检查，进行心肺功能的评估，通过评估的患者是可以手术治疗的。
Q
肺部小结节发展成肺癌，需要几年？
A
关于这方面的数据，国内外都有很多研究，不同的研究团队数据存在一定差异，大致可以参考以下数据：1.实性肺结节，平均倍增时间为149天；2.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天；3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。
因此，对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。
Q
肺结节随访，会不会耽误病情？
A
肺结节随访是不会耽误病情的。肺结节大多数都是良性的，只有少数是恶性的，并且即使是恶性，大多也都是惰性的，因此，随访一般不会耽误病情。并且复查CT也不需要特别频繁，针对6mm以下的结节，3个月以上的时间随访是可以的。
Q
发现磨玻璃结节，可以通过穿刺来明确良性和恶性吗？
A
根据2022年最新版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检，因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策。
Q
发现肺结节，在饮食上有什么需要注意的吗？
1.控制饮食，低盐低脂低糖，防止高血压糖尿病高血脂进一步发展。
2.适当运动，注意休息，保证身心健康。
3.若合并有较多慢性基础疾病、不良生活习惯（吸烟或酗酒），长期作息不规律等情况，在自行控制这些问题的基础上可在医师指导下开始使用抗凝及降脂药物进行二级预防。
A
目前医学上还没有发现，吃什么药物或者食物会让肺结节消失，同样也不存在某些食物会导致肺结节进展。营养学上提倡我们每天吃的食物种类越丰富越好，可以保证营养均衡。
Q
长期无变化的肺结节，危险吗？
A
长期无变化的肺结节一般都是安全的。无论是磨玻璃结节还是实性结节，如果经过长期随访结节没有变化，那么基本可以判定结节是安全的，但是如果一旦在随访中发现结节发生变化，均应该立即手术治疗。
Q
戒烟后肺会变干净吗？
A
戒烟以后，肺部是可以慢慢恢复健康的，香烟中的有害物质主要攻击支气管内的纤毛，时间一久，纤毛就会出现问题，起不到清除肺部黏液的作用。如果可以保持一段时间不吸烟，不仅呼吸系统会变得更好、更顺畅，我们的血液循环系统也会变得洁净。
Q
肺癌遗传吗？
A
肺癌是不会遗传的，但是有肺癌家族史的人是有一定的肺癌易感性和倾向性，所谓癌症遗传易感性，是指在相同生活条件下的人群中，有的个体有更易发生癌症的倾向。但是在一定的遗传特征的基础上，癌症是否形成，还取决于精神因素、环境因素、饮食因素及生活习惯等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。
Q
肺癌是怎么一步步形成的？
A
有很多人担心，长了肺结节会一下子变成肺癌，其实大部分肺结节都是良性的。结节从正常的肺组织到基因突变再发展，我们叫做不典型腺瘤样增生，这需要一个几年的时间，甚至有的人一生也没有变化。从不典型腺瘤样增生再进一步发展（致癌因素持续存在），称为原位癌，原位癌再发展会变成微浸润癌，当微浸润的范围大于5mm，就变成浸润性癌。因此，有很多2mm或3mm的结节，就有患者担心会不会是肺癌，这种情况很少见，甚至可以说在临床上几乎不太可能。