本报记者 侯永锋 刘 乐

提要

通过独立的第三方调解，让医疗纠纷“熄火”，我省各地因地制宜，探索各具特色的医疗纠纷人民调解工作模式。

一件件棘手的医疗纠纷成功调解的背后，离不开多方合力：出台指导性文件，提供财力保障，组建调解队伍；立标准，定制度，完善程序，助推医疗纠纷调解工作顺利进行。

构建和谐的医患关系是一个长期的过程，建立更为完善的医疗纠纷人民调解机制，需要智慧和技巧，更需要体制和机制保障。

推进医疗纠纷调解，如何让政府推动与市场运作良性结合？

怎样让人民调解和其他化解方式有效衔接？

请看本报调查——

引子

在我省很多地方，找医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）化解纠纷，已成医患双方首选。

这是丹东市“医调委”受理的一起典型医患纠纷调解案件：65岁的刘某在丹东市某医院手术后，出现排尿困难症状。医方虽给予反复导尿等对症处置，但患者病情仍逐渐加重，患者及其家属为此与医方发生医疗纠纷。

到丹东市“医调委”寻求帮助时，患者家属情绪激动，甚至表示，“如果调解不了，就和这个医生拼了。”了解情况后，丹东市“医调委”主任宋守宏感觉到，必须及早介入，依法依理依情，尽力找到双方利益平衡点，以避免矛盾升级。

从召开第一次调解会议，到医患双方最终达成一次性赔偿人民币30万元的调解协议，历时半年。

“反复做双方工作，制定调解方案，依法确定医疗损害后果和医疗过错责任……每一个环节都费时费力。”丹东市医疗纠纷人民调解办公室（以下简称“医调办”）主任周虹分析，“这起医疗纠纷能调解成功的关键在于找准调解工作的切入点。‘医调委’在调解的第一阶段把解决患者转诊治疗问题作为切入点，促使双方达成了阶段性调解协议，这样既解决了患者继续治疗的问题，又恢复了医院正常的医疗秩序，使双方脱离正面接触，避免矛盾升级。”

“相对于走诉讼程序与行政调解而言，人民调解算是‘快速处置’，简便、高效，免费、中立，让纠纷化解变得相对容易。”丹东市“医调委”副主任傅伟杰告诉记者，“在法律规定的范围内，坚持法要讲明、理要说清、情要尽到，最大限度地维护双方合法权益，让调解过程成为化解矛盾、相互谅解、融洽医患关系的过程，比写在纸面上的工作流程要复杂得多。”

预防与调处并举 探索创新多种模式，最大限度化解矛盾

数据显示，自丹东市“医调委”成立以来，共接待医患双方咨询3600余人次，受理调解389件，现已调解结案341件，调解成功率达97%。

回想起“医调委”刚组建时的场景，周虹仍历历在目：“2012年，丹东市机构编制委员会办公室专门下发文件，成立市‘医调办’，为全额拨款的事业单位。2013年成立市‘医调委’，作为专业从事医疗纠纷人民调解的群众性组织。”

在丹东，市“医调办”与“医调委”合署办公，“医调办”4名工作人员都有从事医疗或法律工作的经历，均兼任“医调委”调解员，直接参与医疗纠纷调解等工作。在周虹看来，这样“医调办”的想法和意图得以直接体现，也是对“医调委”工作的有效补充。

合署办公，还解决了丹东市“医调委”办公场所的问题，而且调解员的工资和办案补贴由财政承担，通过市“医调办”发放。

与丹东市以政府购买服务的方式不同，锦州市“医调委”采取以人民调解员协会为依托的保险模式。

据锦州市司法局人民参与和促进法治科科长胡明介绍，受市司法局的业务指导，锦州市各医院分别向中国人民保险公司锦州分公司投保“医责险”，保险公司从保费中拿出部分捐赠给“医调委”作为工作经费，这样在未给当地政府增添人员和财政负担的情况下，既保证了“医调委”的中立性，又保证了运营资金的来源。

聚焦矛盾化解，我省各地因地制宜地完善医疗纠纷人民调解机制。

记者从省司法厅了解到，目前，我省医疗纠纷人民调解工作模式中，有一种保险中介模式即由保险中介公司从医疗保险费用中提出15%至20%，用于“医调委”的办公等各项费用支出。

“深入推进医疗纠纷人民调解委员会机制建设，通过专业化的调解，将医患纠纷由院内转移到院外，全省地市及县级建立医疗纠纷人民调解委员会覆盖率达100%。”省卫健委有关人士认为，人民调解委员会通过医学、法律专家咨询，就医患双方责任给出初步的结论，加快了医患双方调解的进度。

据介绍，医疗纠纷人民调解是我省加强社会管理创新的一种有效尝试，尤其是大力推行医疗责任险制度，积极组织、推动医疗机构“医责险”投保工作，充分发挥保险的社会管理职能，逐步提升了纠纷的赔偿率。

有关部门统计显示，目前全省共有2562个医疗机构参保“医责险”，覆盖所有二级以上医疗机构。每年发生医疗责任险赔付案件800余起，赔付金额达3000万元左右。

调解与诉讼对接 开辟“绿色通道”，多元化解医疗纠纷

因地制宜，各地“医调委”工作模式不尽相同，但“医调委”始终坚持第三方独立地位，即独立于医患双方、独立于司法和卫生系统、独立于保险公司，并独立开展工作，独立承担民事责任。

按《中华人民共和国人民调解法》规定，“医调委”通过接案、立案、调查取证、评鉴、确认责任等级、说服、疏导等流程，最终医患双方自愿签订调解协议、作为医疗责任保险理赔的依据等进行医疗纠纷化解。

“患方信得过‘医调委’，使调解工作更具专业性和公信力。”锦州市“医调委”主任高建提供了一组数据：锦州市“医调委”2016年1月开始受理医疗纠纷，当年受理纠纷39件，调解成功23件；2017年受理纠纷59件，调解成功31件；2018年受理纠纷67件，调解成功43件。

免费咨询、免费受理、免费调解，切实维护医患双方合法权益，随着一个个专业医疗纠纷调解组织开展工作，紧张的医患关系得到了缓解。

几年探索实践，人民调解已成为化解医疗纠纷主渠道。在推进人民调解的同时，我省注重院内调解、司法调解，建立医疗风险分担机制。

业内人士告诉记者，近年来，我省稳步推进医疗纠纷人民调解机制建设，将医患矛盾化解在萌芽状态。

据介绍，省法院与原省卫计委建立了诉调对接化解矛盾机制，共同出台了《关于开展医疗纠纷诉调对接工作的意见》（以下简称《意见》），创新医疗纠纷人民调解与司法诉讼的有机结合模式。

《意见》明确，经双方当事人同意，法院在立案前可以将案件委托“医调委”进行诉前调解，当事人不同意委托调解或者自法院委托之日起15日内不能达成调解协议的，法院依法及时立案。法院可以在诉中或执行中，与各市卫生主管部门组织协商，邀请“医调委”专家参与调解，或委托“医调委”进行调解。对经“医调委”调解未能达成调解协议的，法院开通诉讼“绿色通道”。

从2016年到2018年，锦州市受理的医疗纠纷中，成功引导患方进入诉讼程序的就有13件。

构建和谐医患关系，加快构建多元化解医疗纠纷体系，为群众提供更多的纠纷解决方式，有关部门又提出了新要求。据了解，在日前召开的全省法院院长座谈会上，省法院明确提出，精准对接人民调解、行业调解、专业调解，加强与银保监会、医疗等部门的联动对接，完善类型化纠纷一站式解决机制，促进大量纠纷通过调解、和解等方式诉前化解。

有效化解医疗纠纷

需激励，也需加大政策支持力度

医疗纠纷事关百姓切身利益，事关社会和谐稳定。我省出台《辽宁省医疗纠纷预防与处理办法》，进一步规范医疗纠纷的预防、医疗纠纷的处理协商与调解等工作，加大了基层政府对医疗纠纷预防与处理的支持和干预力度。

但是，由于医疗纠纷人民调解机制尚处于探索期，实际工作中依然有许多不容回避的问题需要解决。如何完善体制机制、加大政策支持力度，破解实践中遇到的难点痛点，进一步构建和谐的医患关系？

“目前，医疗纠纷人民调解存在的困难主要是经费不足和人才缺乏。” 省司法厅人民参与和促进法治处处长李晓强表示，“由于经费有限，‘医调委’的工作人员收入都不是很高，对年轻人的吸引力有限。目前各地‘医调委’工作队伍中，退休人员占比较高。现有的调解员多是凭着热情和社会责任感做事。从事医疗纠纷调解工作不仅需要专业的医学和法律知识，还需要丰富的生活阅历。年轻的调解员要成长为优秀的调解员，需要经过较长时间的培养，只有较好的待遇才能留住年轻人。为此，应尽快完善调解激励机制，根据调解机构的实际效果给予激励。有了良好的激励机制，调解员干起来才有劲头。”

在沈阳市司法局人民参与和促进法治处处长林杰看来，医患双方应是利益共同体，而非利益博弈方，双方共同的“敌人”是疾病。构建和谐医患关系是一个持续的过程，长远的办法靠深化改革、增加投入，解决体制机制和资源不均衡的问题。从源头做起，医疗卫生单位要提高医疗服务水平和责任心，最大限度地避免医疗事故，改善就医体验，真正走进患者心里，减少医疗纠纷出现的风险点。

“我们在进一步提高医疗质量和水平的同时，还呼吁广大患者给予医务工作者一定的包容心。医学毕竟属于实践科学，医疗风险是客观存在的，患者应理性认识。”抚顺市某三甲医院的一名医务工作者如是说。

“实践证明，利用人民调解形式化解医疗纠纷，已成为新形势下处理医患矛盾的重要途径，对构建新型医患关系具有积极的促进作用。” 省司法厅相关负责人表示，将不断建立健全“事前预防、事中调解、事后整改”的医疗纠纷法治轨道处理机制，切实把医患纠纷化解在当地、消除在萌芽状态。

我省医疗纠纷人民调解工作模式

政府保障模式

由政府为“医调委”的人员、办公经费等提供支持，并列入财政预算予以保障

大连、丹东、朝阳采取这种模式

保险中介模式

由保险中介公司从医疗保险费用中提出15%至20%，用于“医调委”的人员、办公等各项费用支出

沈阳、鞍山、抚顺、本溪、营口、阜新、辽阳、盘锦、铁岭、葫芦岛采取这种模式

以人民调解员协会为依托的保险模式

由司法行政机关成立人民调解员协会，保险公司从医疗责任险中提出15%至20%的费用，以捐赠、赞助等形式，划给人民调解员协会，由协会每年拨款用于“医调委”的各项费用支出

锦州采取这种模式

本版制图 董昌秋