本报记者 王敏娜

核心提示

高血压是最常见的慢性病之一,也是心脏病、脑卒中、肾脏疾病等发病的危险因素。由于饮食习惯及气候等因素，我省西北部地区高血压患病率高于全国平均水平。为有效降低辽西北地区高血压及其并发症的发生和发展，今年3月起，中国医科大学与辽西北多家医院建立对接关系，通过“互联网+健康管理”等手段，对当地高血压患者的饮食、运动、用药以及并发症的控制进行持续跟踪和实时指导，助力打通辽西北高血压防控“最后一公里”。

日前，记者跟随中国医科大学附属第一医院的医护专家走进朝阳，实地调查采访高血压防控工作开展。

高血压控制率不容乐观

目前，我国高血压患者已超过3亿人，知晓率为46.9%，服药率40.7%，但控制率仅为15.3%。在辽西北地区，高血压患病率居各类慢性病之首，因防控知识缺乏而导致病情加重的患者十分常见。

5月31日，在朝阳市中心医院，记者遇到了正准备出院的70多岁的高血压患者李大娘。

“我高血压好几年了，平时感觉晕了就吃点药。前段时间我不光晕得厉害，左胳膊还疼得抬不起来，到医院才知道都是高血压闹的，住院治了一个多星期才好一些。”李大娘告诉记者。

中国医科大学护理学院副院长王爱平是对接辽西北地区高血压防控项目的负责人，她告诉记者，由于气候、饮食等因素，辽宁省西北地区的高血压患病率居高不下，是因病致贫、因病返贫的最主要疾病，因此今年我省在支持辽西北地区经济社会发展工作时，重点关注高血压的防控。

最近几个月，王爱平带领项目团队深入铁岭、阜新、朝阳3个城市的中心医院，选取部分高血压患者，对他们的疾病情况、知识水平、行为习惯等进行调查，发现当地百姓对于高血压的知晓率、治疗率和控制率亦不容乐观。在问卷调查中，几十项关于高血压知识的问题，完全知晓率最高的一项为45.78%，最低的一项只有16.67%。

患者需要长期督促和指导

高血压是引发心脑血管疾病的最主要的危险因素，可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，这些并发症不仅致残、致死率高，而且严重消耗社会和医疗资源，给家庭和国家造成沉重的经济负担。

那么，究竟如何控制高血压的进展，防止并发症的发生和发展？

中国医科大学附属第一医院心血管内科主任医师于波教授坦言：“治病救人是医生的天职，医生会不遗余力地为患者提供更好的治疗，但医生为患者开药下完医嘱，患者是否按要求服药进行治疗，医生是很难知道的，这就需要具备专业知识的护士对患者进行长期的督促和指导，纠正他们的不正确和不健康行为。高血压管理团队的主要成员须由医生、护士等专业医疗人员组成。”

此次走进朝阳的高血压专家团队，既有来自中国医大一院心血管内科、内分泌科的医生，也有来自护理部、老年心血管内科、呼吸内科、放疗科以及高压氧科的护师。作为全国护理培训中心，中国医科大学附属第一医院护理部凭借技术及人才优势，积极探索构建适宜辽宁西北部城市高血压人群的集饮食、运动、用药、并发症监测于一体的综合性护理干预模式。

开发慢病智慧管理平台

“除了整理高血压防控知识，将之做成小册子、宣传片，让更多患者对高血压有一个科学的认识，我们还专门开发了慢病智慧管理平台，并建立微信群，通过‘互联网+健康管理’手段，对当地高血压患者的饮食、运动、用药以及并发症的控制进行持续跟踪和实时指导，精准掌握高血压患者的情况。”王爱平说。

按照专家的提示，记者登录了慢病智慧管理平台，发现平台不但可以记录患者的血压结果，还可以设置服药时间等，提醒患者定时服药。更重要的是，患者将每次血压的测量值输入到平台上，专家在后台的数据库便可查看近期的血压控制状况，据此调动健康管理师在微信群里对患者进行具体的指导。

此外，平台还有一些高血压防治的科普知识供患者学习。“互联网+健康管理”模式，真正做到对接基层、对接百姓，让百姓足不出户就能接受高血压医护专家的指导，极大地提升他们的获得感。

除了利用慢病智慧管理平台帮助辽西北地区百姓防控高血压，中国医大一院的高血压医护专家，在深入基层进行义诊、调研的同时，还制定了慢病（高血压）治疗师的培训方案，帮助对接地区培养一支高血压医护管理队伍。

高血压医护管理团队成员主要来自当地中心医院的医生和护士，中国医大一院的专家负责对他们进行培训，经培训考核合格的成员，可获得由中国医科大学全国护理培训中心颁发的高血压健康管理师证书。这支专业化、针对性强的高血压医护管理队伍有利于更好地防控高血压的发生和发展。

在首轮调研结束后的3个月及6个月，项目团队会对高血压患者进行回访，了解患者高血压控制情况，进一步改善综合干预模式的内容，最终达到科学管理血压的目的。