我省重点查处四类欺诈骗保行为

辽宁日报 2019年03月29日

本报讯 记者徐铁英报道 近日,省医保局下发了《全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》,从现在起到今年11月底,持续深入打击欺诈骗保行为,集中力量针对重点欺诈骗取医疗保障基金行为开展专项治理,防范欺诈骗保违法违规行为再度抬头。

此次专项治理重点是对全省有住院资格的定点医疗机构2018年以来的医疗服务行为和基金使用情况进行检查。重点检查以往存在违法违规行为和智能监控筛查、投诉举报、日常监管发现疑似存在违法违规行为的医疗机构。重点查处四类欺诈骗取医疗保障基金行为,包括虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据,串换药品、耗材、物品、诊疗项目,盗用医疗保险身份凭证和冒名顶替住院,有组织诱导参保人员住院。

方案要求,各市要对重点专项治理欺诈骗保行为开展自查自纠,对查实的违法违规行为,按相关法规进行处理。对违反定点医疗机构服务协议的,严格按协议约定处理;对违反《社会保险法》的,依法给予行政处理处罚;对涉嫌犯罪的案件,按规定移送公安机关处理。