本报记者 王敏娜
核心提示
癌症防治难度大、疾病负担重，是严重危害公众健康的重大公共卫生问题之一。因其复杂性、个体差异大等因素，仅靠单一技术或单一学科难以控制病情。因此，癌症的治疗必须整合多学科力量，为患者量身定制个性化治疗方案，从而切实延长患者生存时间，提高生存质量。如何真正打破学科壁垒，实现以患者为中心？围绕这一话题，本报记者专访了辽宁省肿瘤医院暨大连理工大学附属肿瘤医院党委书记刘宏旭。
辽宁日报：本次大会强调了“肿瘤防治，赢在整合”。作为省肿瘤医院的掌舵人，您认为应如何打破院内学科壁垒，真正落实以患者为中心的多学科协作诊疗（MDT）？
刘宏旭：癌症病情复杂，患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等其他疾病，单一学科难以全面应对。正如本次大会所倡导的“肿瘤防治，赢在整合”，我们深刻认识到，整合医学是应对当前肿瘤这一复杂疾病的最有效策略。而多学科协作诊疗作为整合医学理念的核心实践，在临床中发挥着不可替代的作用。
我院在此方面作了多项探索：成立多个MDT团队，为初诊患者实行全覆盖免费MDT；设立单病种中心，如胰腺疾病中心、肺癌中心等，打破了原有单一科室收治模式，将相关科室纳入统一框架，多个团队协同为患者制订最优治疗方案，延长生存时间，提高生存质量。
打破院内学科壁垒，实现以患者为中心的MDT，不能仅靠医生的自觉和热情，必须进行系统性的顶层设计和体制机制创新。我们主要从以下几方面推进：
一是战略层面顶层化，打造“一把手工程”。将MDT从一项“可选项”提升为医院的核心战略，成立MDT工作领导小组，将其作为“一把手工程”推进，从医院顶层明确MDT的地位与方向，赋予其足够的权威性和资源调配能力。
二是组织架构实体化，设立“MDT管理小组”。在医务部下设MDT管理小组，作为一个承担行政管理和服务协调职能的实体部门，负责制定标准、流程监控、质量评估、数据管理及绩效核算。
三是诊疗流程标准化与信息化。将MDT嵌入患者的标准诊疗路径，通过信息系统（如HIS、EMR）进行硬性设置。对于初诊或疑难复杂的肿瘤患者，医生端可根据准入标准发起线上或线下MDT申请，系统自动触发专家邀请并按流程完成后续记录书写。目前，我院已在东北地区率先实现住院初诊患者MDT全覆盖，涵盖肺癌、胃癌、结直肠癌、神经系统肿瘤等癌种。自2024年6月实施以来，已累计惠及患者超过1500人。
最后，绩效分配合理化，重塑“指挥棒”，这也是最关键的一环。改革绩效考核与分配制度，为线上线下专家及申请科室设立差异化的绩效标准，依据讨论病例的数量、质量与难度向专家团队支付报酬，并将MDT质量控制结果直接与绩效挂钩。同时，将MDT执行情况与科室及个人的评优评先、职称晋升、科研资源分配等密切关联，让参与MDT的专家和科室获得应有回报，从而有效激发内生动力。
辽宁日报：在推动MDT的过程中，遇到了哪些体制机制上的挑战，又是如何破解的？
刘宏旭：在推动这一变革的过程中，我们确实遇到了不少挑战。例如，一些传统优势学科可能存在“单干”思维，担心MDT会削弱其主导地位；不同科室之间在工作习惯和利益诉求方面也存在差异。我们通过战略宣导统一思想认识，强调MDT的根本目标是实现“1+1>2”的协同效应，最终提升的是医院整体品牌和所有学科的诊疗水平。同时，我们充分发挥绩效杠杆的调节作用，让积极参与合作的科室和个人获得更多回报，以利益共享机制切实打破利益壁垒。
另一挑战是质量控制和数据积累问题。由“MDT管理小组”牵头负责质量管控，制定标准化的讨论模板和结论记录规范，所有MDT讨论均需形成结构化电子病历并整合入患者档案。小组还定期对MDT方案的执行情况及患者预后进行回溯分析，通过真实数据持续验证和优化诊疗效果，实现真正意义上的闭环管理。
总之，推动MDT是一场深刻的自我革命，其核心是从“以疾病为中心”的传统科室制，转向“以患者为中心”的平台化组织模式。破解难题的关键在于以下几点：领导决心是前提，体制机制是保障，绩效激励是关键，信息化建设是支撑。未来，我们将继续遵循CACA指南的指引，不断深化整合医学实践，努力让每一名肿瘤患者都能获得更加科学、合理和温暖的诊疗服务。
辽宁日报：最近省属医疗机构正在积极推进“巡回医疗”。省肿瘤医院在推动优质医疗资源下沉、提升区域癌症防治能力方面有哪些具体的规划和创新模式？
刘宏旭：推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，是当前我国医改的重要方向。辽宁省肿瘤医院作为辽宁省肿瘤规范化诊疗质量控制中心，既是优质肿瘤防治资源的持有者，也是重要输出方，肩负关键责任。
我们一直积极响应国家卫生健康委和省卫生健康委的号召，选派院内精兵强将深入基层，助力基层医疗服务能力的提升。我本人也曾在昌图县医院工作半年，和当地医生一起查房、手术。同时，以医联体为主要载体，建立结构性纽带，通过双向转诊、技术帮扶等多种方式，系统推动优质资源下沉。目前，我院已与107家医联体单位建立合作关系，覆盖辽宁省内14个市，并辐射至内蒙古赤峰市和通辽市。通过牵头“百诚牵县”县域医院综合能力提升项目及“千县工程”，我们协同推进辽宁省县域肿瘤防治中心的建设与发展，开展肿瘤规范化巡讲，全面提升县域医院的综合服务能力和肿瘤防治水平。
我们坚持以人才为核心，推动技术和管理能力双下沉，促进专家与技术的良性流动。一方面，严格落实副高以上职称医师在晋升前须到基层医疗卫生机构服务一定期限的政策；另一方面，积极选派高年资医师参加省级医疗队开展巡诊，让群众在家门口就能享受到高水平的诊疗服务。同时，我院还开展“师带徒”式人才培养，接收基层医务人员来院进修与培训，着力培养基层业务骨干，提升其专业能力。进修医生免收进修费用，并可享受每月1000元的食宿补助。
以信息化为抓手，借助技术手段突破时空限制，大幅提升优质医疗资源的可及性。我院会诊团队秉承“一切以患者为中心”的原则，整合全院肿瘤诊治及对外合作资源，于每周四面向全省肿瘤患者提供院际远程多学科诊疗（MDT）服务。通过汇集多学科专家意见，为患者制订最佳诊疗方案，使其获得综合评估与规范化、个体化的精准治疗。此外，依托互联网医院平台，为复诊患者和慢性病患者提供在线问诊服务。还通过组织线上教育、培训、手术直播、病例讨论和专题讲座等形式，建立高效学习平台，低成本、广覆盖地提升基层医护人员的整体水平。
推动优质医疗资源下沉是一项系统工程，必须多方协同、多措并举：在结构上建立纽带（医联体）、在人才上促进流动、在信息上搭建平台，才能真正实现医疗资源的高效流动和广泛惠及。未来，我们将把工作重心从“建立联系”转向“提升质量”，从“单向输血”转为“协同造血”，核心是进一步发挥信息技术优势，加强专家与技术的双向流动，最终构建以人民健康为中心、高效协同的整合型医疗卫生服务体系。